骨宽关节置换术后护理及康复指导
欧阳光明(2021.03.07)
1.术后护理及康复指导
1.1—般护理
术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切□疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤□放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止UD块堵塞，密切观察伤□出血情况及引流液的颜色.性质，记录出入量及伤□出血情况，如术后4—6h内引流量＞300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做 好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志.表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别 注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强 度，发现问题及时处理。
1.2体位护理
患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼 杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］,因此，术 后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髓关节位置，这对术后正 确的体位护理有重要意义［3］。競关节置换术后患者体位，应取仰 卧位，患侧肢体常规置于競关节外展30。、屈伸0。、内外旋 0。
膝关节0。位（外展中立位），或根据人工假体柄和臼置入的角度将 患髓置于屈伸 0。、外展30。、内旋15。、膝关节0。位（外展内旋 位）。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为 此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在逬行康复训练时，允许 患侧肢体在上述体位状态下髓膝关节伸屈角度为0。—9。。
1.3术后住院期间的康复训练
术后当天：患者清酉星后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2—3次，5min/次；逐渐做股四头肌 等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1一2天：床头摇起（不应超过 30。）,取平卧位，加强训练强度，指导患者有规 律地.主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节 环转运动，每组顺逆时针环转各30—50次,以上两种练习交替进行， 每隔lh练习5—10次，早中晚共3回；同时幵始髓、膝关节屈伸训 练，即交替抬高髓关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收 缩练习时要保持髓关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h根据患者身体情况，每天做4—8h;
同时加强健侧肢体锻炼，屈髓、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中， 鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3—7天：主要是增加关节活动 范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床 负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走 及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的 方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢 负重，患肢
不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将 患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈覩肌群，然后下肢 伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸靓关节内收肌，30次/组，每天3组，应避免覩关节屈曲〉90°（＞90。会增加競关节脱位危险）。术后第8一14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学 步器的帮助下逬行3点交替步态训练，或扶掖杖进行 4点交替步态训练，逐渐过渡到 2点步态，使患肢部分负重和 4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行 走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯 训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。
1.4出院后的康复训练及指导
—般术后2周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走 6-8周，这期间继续住 院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周一4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平 衡练习，术侧单腿站立lmin;指导患者术后6个月内避免髓关节屈曲超过 90。，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。 为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举 重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后 1、3、6个月来本院复查。
2.讨论
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之 所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髓关节成形术是患者一次特殊的 身体体质
考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工 作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤为突出。它要求护士 不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知 识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地 位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患 者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一 过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。