甲方与某年某月某日借乙方多少钱，借款期限，约定于某年某月某日归还，利息…… 如甲方不能按时归还，付违约金多少多少。
甲方签字
日期
也可以就是写明：甲方于某年某月某日借乙方多少多少钱，借期多长时间，定于某年某月某日归还。
借款人签名