______支队车辆管理所：
兹委托____________为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车________(号牌号码或车辆识别代号)____________业务，代理人在办理上述事项所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。代理人对本委托书的真实情况和有效负责，并已核实委托人的有关情况。本委托书有效期为：____年____月____日至____年____月____日止，本委托书不得转委托。
委托人(签字或盖章)：________
号码或身份机构代码编号：________
代理人(签字或盖章)：________
号码或身份机构代码编号：________
(代理单位的由经办人签字，填写经办人的号码)
签署日期：____年____月____日