尊敬的______老师：
您好！
您的学生________因______________________需请假__________学时，望老师批准。
（请假日期：__________年_____月_____日至__________年_____月_____日）
请假人：______________
_____________________学院_______________________（班级）
联系电话__________________________________
__________年_____月_____日
班主任：（签字）________________________________
学办：（签字、盖章）________________________________
学院签字：签字________________________________
备注：请用整张信纸，按照以上格式黑笔书写，一式二份，三天以上学院领导签字。
此致
敬礼！
学生家长：
××年×月×日