甲方：
乙方：
本着自愿和效率的原则，经甲乙双方协商一致，就委托付款事项约定如下：
一、委托收款单位及其委托收款项目为（同意的项目请在前面方框内打√，不同意的项目请在前面方框内打×）：
社保局社会保险费□劳动就业局失业保险金□自来水公司水费
医保局医疗保险费□住房公积金管理中心住房公积金□供电公司电费
二、每月月初，甲方应与委托收款单位针对托收项目、时间、金额等内容进行核实。
三、委托收款单位将与甲方达成一致的.“同城特约委托收款凭证”送交乙方，乙方收到“同城特约委托收款凭证”时，视为甲方同意付款，对“同城特约委托收款凭证”予以确认，通知银行付款，记入甲方在乙方的分账户。如甲方对收款方提供的托收金额等事项有异议请直接和收款方沟通，由收款方负责解释和更正。乙方不承担相关责任。
四、本协议有效期年（自_____年________月________日至_____年________月________日），自订立之日起生效，以前所订委托付款协议同时废止。
五、其余未尽事宜，由甲乙双方协商解决。协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：
甲方法定代表人或负责人（签字）：
乙方（盖章）：
乙方负责人（签章）：
订立日期： 年 月 日