立遗嘱人:______________,女,_____岁,_____省__________市__________区人,住_____省__________市__________区_____号。
我今年_____岁,在立遗嘱时精神清醒,由于年事已高,可能发生意外,故立此遗嘱,表示我对自己的财产在我去世之后的处理意愿。
_____省__________市__________区_____号房产是我的财产,由__________继承此房产;
......(省略)
以上是我真实意思表示。
遗嘱执行人:_________________.
本遗嘱一式三份,分别有__________、__________、_____各执一份。
立遗嘱人__________(盖章、按手印)
见证人:_________________(签名盖章)
_____(签名盖章)