劳动仲裁申请书
申诉人:_________________张_____,男,1963年4月2日出生,广西__________生化股份有限公司__________糖厂职工。身份证号:______________。
被申诉人:_________________广西__________生化股份有限公司__________塘厂
法定代表人:_________________翁_____
申诉请求:_________________1、被申诉人支付申诉人一次性伤残补助金22400元
2、支付申诉人停工留薪期工资10885.76元;
3、支付申诉人住院治疗伙食补助费1428元;
4、支付申诉人垫付的医药费4000元;
5、支付申诉人住院期间护理费4080元
6、支付申诉人自20__年12月29日至20__年7月30日伤残津贴6958元;
7、支付申诉人伤残鉴定费500元;
8、自20__年8月起每月支付申诉人伤残津贴980元,并为申诉人缴纳应缴纳的各项社会保险费。
以上就是停职反省申请仲裁范文