甲方：______________________中心卫生院
乙方：______________________
身份证号：______________________
为了盘活卫生院(以下简称甲方)医疗资源，进一步提高甲方口腔科诊疗水平，更好地为当地群众提供口腔科诊疗水平，更好地为当地群众提供口腔健康服务，(以下简称乙方)愿意对甲方口腔科进行一些设备、资金的投入，和甲方合作建设口腔科。本着双方互惠互利原则，经甲乙双方协商，就甲方的口腔科合作达成如下协议：
一、甲方的权力和责任
1、负责提供门诊口腔科诊室壹间包括办公室、桌椅壹套。
2、合作建设的口腔科仍然属于甲方的临床科室，合作期间管理权仍由甲方负责。
3、甲方在合作期内不得单方面再设同类科室。
4、甲方负责对乙方的业务收入进行统一管理，由收费室收费，每______月核算一次。
二、乙方的权力和义务
1、乙方至少需投入口腔科常用的医疗器械和设备。
2、合作期间设备的更换、维修费用及药物、材料的消耗费用均由乙方承担，甲方概不负责。合作期满后，乙方投资的设备归乙方所有。
3、乙方必须从合法正规渠道购进设备、药物、材料，必须有“三证”齐全，不得使用过期、假劣药物材料。
4、乙方必须严格遵守甲方的各项规章制度，不得私自收费，否则按医院规定处理。
5、乙方因治疗不当引起医疗纠纷，造成经济损失由乙方承担，甲方负责协调解决医疗纠纷。
6、乙方每______月向甲方交纳水电费__________元。
三、协议合作期限
甲、乙双方的合作期限为______年，自______年______月______日至______年______月止。
四、利益分配
1、合作期内第一年科室业务收入的百分之八十由乙方所得，乙方每______月以工资或奖金的形式在甲方的财务室报领。剩下的百分之二十作为甲方的管理费。
2、合作期内第二年的利益分配根据第一______年的科室业务情况，由甲、乙双方协商到时再议。
五、其它事项
1、本协议的变更，解除及未尽事项必须甲乙双方协商一致并签署书面合约才能生效，任何单方面因故造成停业或双方无法合作均应赔偿因此造成的经济损失。(政策或人力不可抗拒的因素除外)。
2、本协议一式两份，甲、乙双方签字盖章后各持壹份。
甲方(盖章)：___________________乙方签字：______________________
甲方代表签字：________________乙方签字：______________________
______年______月______日