肺未分化癌的疾病治疗
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发布时间：2022-04-23 12:16
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时间：2023-05-24 08:15
局部晚期或已发生转移的小细胞肺癌患者应行化疗。目前常用的化疗方案是以铂类为基础的两药联合方案，如依托泊苷+顺/卡铂。对于术前新辅助化疗后采取手术治疗的患者，需术后继续行辅助化疗。
对于不可切除的局部晚期大细胞肺癌，目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合，但大细胞肺癌放化疗敏感性均差于其它类型非小细胞肺癌。Ⅳ期大细胞肺癌应以化疗为主要手段，如存在EGFR基因突变，可行靶向治疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。 临床分期T1-2N0的小细胞肺癌患者可采取手术治疗。手术可以证实小细胞肺癌诊断，术后联合放化疗可以减少局部复发率。对于已经存在纵隔淋巴结转移的小细胞肺癌患者，单纯手术并不能提高生存率，所以，在开胸手术前行纵隔镜检查，以排除纵隔淋巴结转移是十分必要的。对于混合型小细胞癌，对待手术治疗应采取更积极的态度，因为非小细胞肺癌成分对化疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。对于化疗后缓解，但局部仍有对化疗不敏感病灶的患者，可考虑手术治疗，因为对化疗不敏感的病灶有可能是未知的混合成分。对于部分病例，可采用术前新辅助放化疗后再行手术的治疗方案。
大细胞肺癌的治疗原则与其它非小细胞肺癌无差异。 Ⅰ期大细胞肺癌首选手术治疗。手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。如心肺功能差，可行局限性肺切除术。完全性切除的ⅠA期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于ⅠB期肺癌，辅助化疗仍有争议。Ⅱ期大细胞肺癌首选手术治疗。完全性切除Ⅱ期患者，建议行术后辅助化疗。 IIIA期大细胞肺癌中T3N1M0治疗原则同II期。对于可切除的N2局部晚期大细胞肺癌，目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。 放疗也是小细胞肺癌常用的治疗手段，放疗与化疗联合往往能提高局部控制率。由于小细胞肺癌常发生脑转移，对于化疗完全缓解的患者，建议进行预防性全脑照射，即使手术完全切除的早期小细胞肺癌患者，也推荐预防性全脑照射。
如大细胞肺癌术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；对于 T4N0-1 大细胞肺癌患者，亦可采用新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放疗。
